随着健康体检的普及和精细化，肺部结节检出率也随之增高，人们往往被检出的肺部结节所困惑。肺部结节就是肺癌吗？结论是否定的，其中只有一小部分是癌前病变或早期肺癌。
结节的形成与密度
我们知道肺组织是一个满含气体的器官，当局部组织不含气体而呈实性，放射影像便可呈现“密度”增高影，俗称结节。通常肺结节是指肺内直径不超过3cm的类圆形密度增高影。若密度低于肺组织的阴影，就可能是肺大泡或者肺结节空洞，对后者而言，需要进一步排查；若结节密度很高呈现钙化状态，意味着病变的部位已经纤维化，钙化的肺部结节大都是良性的，但结节里含有散在的不规则钙化现象，则需要进一步排查。肺部结节的症状
肺部结节指直径小于3厘米的结节，它的体积在整个肺部所占的比例非常小，不会引发症状。多数是在体检时没有任何症状的情况下被发现。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰等症状，以为是肺部结节引起而终日惶惶，其实，此时的咳嗽、咳痰应与肺部小结节无关。这是因为只有当小结节影响到支气管，才会发生咳嗽、咳痰等症状，而小结节的体积一般不会影响到支气管，况且检出结节之前没有任何症状，因此大可不必紧张。尽管如此，此时仍然有必要就医，让医生来判断症状与结节的性质。磨玻璃样结节
磨玻璃样结节，是影像学的一种描述，分纯磨玻璃样结节和混合型磨玻璃样结节，后者是指在磨玻璃样结节中混有点状或者片状的实性、半实性影。大多数磨玻璃样结节与炎症有关，少部分（尤其是混合型磨玻璃结节）与肺癌相关。与肺癌相关的主要是非典型性腺瘤样增生，是正常细胞向癌细胞演变的过程中，呈现出异常细胞反应和增生的状态，增生时病灶沿肺泡生长而不破坏肺泡构架，但它的密度比正常肺部组织高，放射影像表现为磨玻璃影，是一种典型的磨玻璃样结节，属于癌前病变，绝大部分情况不会自愈。纯磨玻璃样结节进展较慢，甚至随访十几年都没什么变化，所以保持定期复查，发现纯磨玻璃样结节逐渐增大，或者体积不增大但中间出现点状或者片状的实性、半实性阴影时再考虑手术，一般并不会耽误病情。
多发性肺部结节
随着国人对健康的重视，通过胸部CT发现肺部结节，尤其是多发性肺部结节已不少见。根据一些研究发现，多发性肺部结节在正常人的肺部也会出现，其中只有约5%的多发性结节可能会向恶性转变。因此，多发性肺部结节并不意味着癌症的先兆，但也应定期复查。有高危因素者要加倍小心
有高危因素的患者，比如有吸烟史、肺癌家族史者，相较于正常人，发现肺部结节后肺癌的诊断几率更高。如果CT检查高度怀疑是肺癌，应首选手术切除。如果患者的身体条件比较差，就需要做穿刺进一步诊断，然后再考虑后续治疗。45岁以上的中老年人，即便没有不良生活史，而且肿瘤标志物检测正常，也需要认真对待肺部结节，定期复查。检查的CT片子应长期保留，作为日后诊断的客观对照物。判断肺部结节的3+2模式
发现肺部结节后该如何判断，观察、穿刺抑或手术？医生会根据《2015肺部结节诊治中国专家共识》，通过“3+2”模式进行判断。“3+2”模式中的“3”包括：
1、病史：发现肺结节后，详细询问病史，包括家族史、现病史等；
2、检查：建议患者先做一些无创的检查，包括CT、PET-CT等；
3、分析：对检查和资料做一个深度的分析。如通常我们看到的CT片子是平面影像，医生可以通过计算机软件看到3D效果，不仅能够看清肺结节的大小和形态，还能计算出肺结节的体积，尤其是不规则的肺结节，肉眼难以观察到的小幅度增大（如不到1毫米），通过软件处理的3D效果，就能观察到体积的变化，及时提供信息。
“3+2”模式中的“2”包括两大解决方案：
1、对高度疑似患者进行病理诊断，如穿刺；
2、对无法定性者进行密切科学随访。概言之，如果对患者的肺结节评估为“高危状态”，则建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，继续采集患者关于肺部结节的更多信息。观察的时间需要多久，取决于结节的大小和性状。
手术和观察的选择
对结节良恶的判断，大小只是一个方面，更重要的是结节的影像学特征。当结节周边出现毛刺征、分叶征时，往往说明结节恶性的可能性比较大，即便结节直径在1cm以下，也要考虑手术。对于1cm及以上的肺结节，如果影像学检查发现没有完全钙化，一般有手术条件的也建议手术。当结节良性的可能性比较大时，采取随访观察，一般三个月复查一次CT，如果三个月后复查结果结节没有增大或者缩小，可改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次，至少观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。对结节周边比较规则，或者出现完全钙化，即便结节体积再大，也没有必要手术，甚至不需要观察。《2015肺部结节诊治中国专家共识解读》中进一步细化≤8 mm肺结节良恶性评估及管理模式：对于直径小于4 mm的肺部结节，建议随访观察；结节直径4~6 mm者，当无肺癌风险时建议在第12个月时重新评估，当有肺癌风险时建议6~12个月随访，如果没有变化，则在 18~24个月之间再次随访；对于结节直径6~8mm者，当无肺癌风险时建议在6~12个月之间随访，当有肺癌风险时建议，应在最初的3~6个月之间随访，随后在 9~12 个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访。建议使用低剂量平扫技术。
医疗保健中心
2017年12月27日
